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編者按 距離高考還有整整三個月的時間。高考進入倒計時，考生對未來的描摹也漸趨清晰。突發的新冠疫情，讓全社會感受到醫者的力量，他們是天使、是英雄，更是時代的偶像……成為像他們一樣的人，也正在成為許多即將做出人生選擇的高中生最堅定的選項。今天，讓我們走近醫學教育和醫學生，看看一名合格、優秀的醫務工作者，是如何煉成的。 ... 現代醫學經歷的幾代改革 一百多年來，現代醫學教育經歷了三代改革。 第一代以Flexner報告為標誌，進行了以學科為中心建立醫學教育的課程體系改革，把現代科學引入到醫學教育中，開啟和規範了現代醫學教育。Flexner解決了醫學生的準入和醫學院辦學條件的問題，把醫學教育按照基礎教學和臨床教學兩部分實施，改變了原來師徒傳承的模式為以學科為中心的模式。Flexner報告和之後針對公共衛生人才培養的Welch-Rose報告、護理教育的Goldmark報告和口腔醫學的Gies報告共同奠定了現代醫學教育體系的基礎。 20世紀50年代，工業化進程及人類認知領域的研究進展，為醫學教育改革提供了理論支撐，促使人們對醫學教育進行反思。1950年到1970年，第二代醫學教育改革標誌是問題導向式的教學和器官系統為中心的課程整合的課程體系建設。原來以學科如生理、生化、藥理、病理、解剖為中心構建的課程體系中，逐漸出現了學科融合的模式，即基礎學科之間、臨床學科之間的橫向整合以及基礎和臨床的縱向整合。 到了20世紀末期，來自加拿大、英國、美國的研究機構和基金會分別回顧了全球的醫學教育與衛生服務需求之間的關係，得出一個類似的結論：現今的醫學教育不能適合醫療健康的需求。以全球21位醫學教育專家組成的21世紀醫學教育專家委員會，包括時任北京大學常務副校長、醫學部常務副主任柯楊教授作為中國代表，發布了《新世紀醫學衛生人才培養：在相互依存的世界為加強衛生系統而改革醫學教育》，成為第三代醫學教育教學改革的標誌。 2003年，一件事情對於醫學教育同樣具有里程碑作用。即：WFME（世界醫學教育聯合會）發布了醫學教育的全球標準。這個標準指導著全球各個國家、各個區域的醫學教育，是共同遵循的準則。 ... 醫學教育出現六大變化 在過去的半個多世紀中，醫學教育出現了六個方面的變化：第一是醫學教育的終身化，明確了醫學教育是由院校教育、畢業後教育和繼續教育或繼續職業發展三部分組成。第二是醫學教育功能的社會化。醫學知識走入大眾生活，醫學與社會出現了越來越密切的關係。第三是醫學課程的綜合化。出現課程整合的改革，提升了學習的效率。第四是方法的多樣化，指的是教學方法和教學場所的變化。第五是技術的現代化，虛擬現實、人工智慧等應用於教學。第六是關於醫學教育標準，各國的醫學院校遵照醫學教育標準的準則，推進醫學教育的實施。 70年的歷程，我國的醫學教育取得了長足發展。醫學院校數量從新中國成立時只有獨立醫藥院校22所，每年招生人數3800人，到2019年9月，醫學院校192所，臨床醫學院本科生大概8.5萬人。目前，我們已經建立了5年制、5+3一體化和8年制的本科以上教育體系，此外還有3+2專科模式的醫學教育作為補充。70年來，中國臨床醫學教育發展可以歸納成4個大的里程碑式的標誌：5+3模式的構建，5年本科醫學教育加畢業之後3年的住院醫師規範化培訓；關於農村醫學人才培養模式的探索，即3+2模式的建立；臨床醫學專業認證制度的建立和標準頒布；全方位培養卓越衛生人才。 中國於2008年頒布第一部中國本科醫學教育標準，並由此推動中國醫學教育認證的實施，為醫學教育質量提供了外部保障。 然而，從教育理念、教學體系、評價體系、管理制度這四個領域看，儘管有的學校開始探索新的模式，但是依舊還比較落後，具體表現為：教育理念陳舊、教育思想「樸素」；教學依舊是教師主導、知識導向、記憶性學習，強調的是學科為主的專業教育；教學的體系上學科壁壘明顯，專業課程相互割裂；周學時、必修課學時數居高不下，同時還多是大班講授式教學，教學管理單調，培養方案雷同，教學安排比較固化等。上述情況的結果是辦學質量不高，學生的領導力、逆境生存的能力、抵禦挫折的能力、自主學習的能力、批判思維的能力等都有不足。 ... 醫學教育的未來：基於守正繼承的創新和發展 在醫學教育發展的重大機遇與挑戰下，我們的醫學教育需要有定力，需要守正、需要繼承，要有基於守正繼承的創新和發展。從而實現以學生為中心，勝任力導向的培養目標。實現跨專業學習、團隊合作、自主學習和職業精神的培養。 尊重醫學教育的發展規律至關重要。醫學教育規律，包括學科規律、認知規律、教育規律。醫學教育本科階段是醫學教育統一體的第一階段，應該定位於醫學的基礎教育和醫學的專業通識教育。醫學院校教育是培養學生能夠成為一個未來學習的學習者、實踐者，使他有潛能跟上未來的發展。 醫學教育的特點方面，一是醫學教育是大學教育，不但要服務社會，還要拓展學術、創新知識。二是具有知識密集和學科綜合的特點。三是需要理論、實踐相結合。四是醫學課程有序，前後關聯。五是需要優秀的生源和精緻化培養。六是醫學生的培養需要全人教育，醫學生要有很好的人格素質、很好的知識能力和很好的職業精神，勝任工作中的溝通交流需求。七是醫學教育本身是院校教育、畢業後教育和繼續教育三階段的統一體。此外，應該在一級學科層面建專業，如臨床醫學、預防醫學、基礎醫學等，而涉及二級學科層面的人才不足問題，如，兒科學、全科醫學等，需要結合用人的需求，通過政策導向予以實現。同時，臨床階段的培養，絕不僅僅是一個臨床技能的培養，而是包括臨床能力、臨床技能在內的醫學理論的升華。 新醫科的觀念，應更多體現在理念上如何理解，而不是實際的操作中。以學科為中心設立的課程和按照器官系統為中心的課程說是知識的呈現方式，和學生的學習方式和知識構建方式不是一個概念。二者都定位在基本理論、基礎知識和基本技能。有效的教學方法才是幫助學生構建知識內涵的關鍵。目前在我國，通過教育部臨床醫學認證工作委員會針對院校教育臨床醫學專業的認證對於醫學教育質量保障和規範發揮了巨大作用。 （作者：王維民，系北京大學醫學部副主任，教育部臨床醫學專業認證工作委員會主任委員） 光明微教育 · 解讀教育中國 來源：光明日報 統籌：唐芊爾

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